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遼寧出入境檢驗(yàn)檢疫局：
我企業(yè)申請(qǐng)辦理出口食品生產(chǎn)HACCP驗(yàn)證，請(qǐng)予以受理。
（企業(yè)公章）
年 月 日
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企業(yè)名稱
（中/英）
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電 話
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企業(yè)地址
（中/英）
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傳 真
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法人代表
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電子信箱
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郵 編
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申請(qǐng)
企業(yè)
提供
資料
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□申請(qǐng)書（一式三份） □HACCP體系文件和企業(yè)內(nèi)審報(bào)告
□原輔料及添加劑來源、成分和驗(yàn)收控制措施。 □企業(yè)HACCP體系驗(yàn)證程序及報(bào)告
□原料基地備案的有效證明和有效的監(jiān)管措施文件（原料為養(yǎng)殖的用）
注：上述申請(qǐng)材料均統(tǒng)一用A4紙印制，同時(shí)需提供電子文本。
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驗(yàn)證
產(chǎn)品
描述
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商品名稱：
加工方式
成品形式
包裝
貯運(yùn)溫度
注：上述信息用中英文，同時(shí)需提供電子文本。
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※以下由檢驗(yàn)檢疫局填寫※
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注冊(cè)
登記
編號(hào)
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原HACCP驗(yàn)
證證書號(hào)
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原發(fā)證日期
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年 月 日
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原截止日期
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年 月 日
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發(fā)證日期
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年 月 日
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截止日期
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年 月 日
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工作流程表
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項(xiàng) 目
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經(jīng)辦人
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時(shí) 間
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項(xiàng) 目
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經(jīng)辦人
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時(shí) 間
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受理申請(qǐng)
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年 月 日
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制 證
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年 月 日
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驗(yàn)證組長
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年 月 日
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領(lǐng) 證
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年 月 日
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備 注
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注：1..此表一式三份，衛(wèi)生注冊(cè)主管部門、業(yè)務(wù)分管部門、企業(yè)各一份。
